Dalla metafora risulta chiaro che se i muratori lavorano male ci possono essere problemi notevoli, non basta cioe' avere un buon capocantiere e i materiali.
Le situazioni in cui i muratori sono pochi, lavorano male o troppo lentamente sono rappresentate dalle anemie patologiche (sono decine) che per fortuna riguardano una percentuale minima di soggetti.
E' anche ovvio che una banale integrazione di ferro non risolve il problema, perché, la mancanza di ferro (anemia sideropenica) e' solo una delle tante possibilità.
Molti sono i parametri che devono essere tenuti in considerazione per una diagnosi esatta; di seguito citiamo solo i principali:
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numero dei globuli rossi
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volume globulare medio (MCV)
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distribuzione d'ampiezza dei globuli rossi (RDW)
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sideremia (concentrazione di ferro nel sangue)
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ferritinemia (i depositi di ferro dell'organismo)
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transferrinemia (trasferimento del ferro;
la transferrina e' una proteina che trasporta il ferro dall'intestino agli organi che lo utilizzano o lo immagazzinano).
Immaginiamo la sideremia come i mattoni presenti nel cantiere, la ferritina come quelli presenti dal fornitore dell'impresa che sta costruendo la casa e la transferrina come i camion che portano i mattoni dal fornitore al cantiere.
L'errore comune nella terapie e' quello si pensare di curare un'anemia semplicemente somministrando ferro.
Esistono moltissimi sportivi che assumono regolarmente ferro, vivendo nel terrore di diventare anemici.
Il ragionamento semplicistico e' il seguente: "tanto male non fa".
In realta' un'assunzione eccessiva di ferro può produrre gravi danni al fegato, dove il ferro in eccesso viene immagazzinato, arrivando a una vera e propria patologia (emocromatosi secondaria).
E' importante percio' capire quando si deve assumere ferro.
Per farlo ricorriamo ancora alla nostra metafora della casa: dobbiamo chiederci se i mattoni sono sufficienti (se si', e' inutile farne arrivare altri ingurgitando ferro), se il nostro fornitore ne ha da consegnarci e se puo' farlo.
Se la sideremia e' bassa (inferiore a 70 µg/dl) e' ovvio che i muratori non possono soddisfare l'ordine di costruzione dato dal capocantiere (eritropoietina) perché mancano i mattoni.
In questo caso si deve valutare se il fornitore ha mattoni da vendere all'impresa (ferritina almeno a 50 ng/ml).
Se li ha, bisogna chiedersi perché non li ha consegnati.
Se si verifica che i camion sono fermi (transferrina inferiore a 200 mg/dl) si comprende che e' impossibile che i mattoni arrivino, pur essendo presenti dal fornitore.
Se invece il fornitore non ha mattoni da consegnare, allora conviene cambiare fornitore.
In questo caso i mattoni (ferro) si prendono da un altro fornitore, non l'alimentazione, ma l'integrazione.
Pertanto un'integrazione con ferro e' ragionevole solo se:
la sideremia e' < 70 µg/dl
la ferritina è < 50 ng/dl
la transferrina è normale (> 200 mg/dl)
Nel caso ci fossero problemi con la transferrina e' inutile assumere ferro che non arriverebbe mai a destinazione.
Meglio indagare il problema con uno specialista.
Gli altri mattoni Acido folico e vitamina B12 sono gli altri mattoni necessari.
Di solito basta un'alimentazione corretta o al più un'integrazione con un multivitaminico per garantire la quantita' di cui si ha bisogno.
A differenza del ferro, per fortuna sono vitamine che hanno altissimi sovradosaggi, cioe' un'eventuale iperassunzione non crea particolari problemi (se non in soggetti ipersensibili alle sostanze).
In ogni caso in presenza di un'anemia di difficile spiegazione sicuramente lo specialista fara' effettuare gli opportuni esami per evidenziare carenze.
Negli alcolisti si riscontra spesso un deficit di folati a causa di una dieta inadeguata, un malassorbimento e una riduzione delle scorte epatiche.
Inoltre l'assunzione di alcol modifica la transferrina a tal punto che l'esame migliore che si sta affermando per la determinazione del grado di intossicazione alcolica e' la CDT, la transferrina carboidrato carente.
Infatti la transferrina umana si presenta in diverse forme.
Mentre in soggetti normali predomina la isoforma tetrasialo, e' stato dimostrato che nel siero di individui assuntori abituali di elevate quantità di alcol etilico le isoforme carboidrato carenti sono presenti in livelli elevati. Ciò dovrebbe far meditare gli sportivi che assumono quantità di alcol non minimali tramite vino o birra o altri alcolici.
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