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SCHEDA  " LIPOTIMIA ".





La lipotimia ( popolarmente chiamato: svenimento) si nota in soggetti ipersensibili, oppure nelle situazioni emotive oppure per un momentaneo contrasto, quando, cioè, il nervo pneumogastrico, che rallenta i battiti del cuore, viene stimolato (reazione vagale).
Può capitare anche a causa di un dolore improvviso, di un prelievo di sangue, di un pasto copioso consumato in un ambiente chiuso oppure, fisiologicamente, quando il seno carotideo, sede dei barorecettori, viene compresso (per esempio da un colletto della camicia troppo stretto).

Le cause possono di solito essere ricercate in una momentanea insufficienza di irrorazione del tessuto cerebrale.
Quando il cervello non riceve abbastanza sangue le sue attività si interrompono bruscamente; le prime funzioni a soffrire di una situazione di ischemia cerebrale sono proprio quelle più elevate, fra le quali il mantenimento di uno stato di coscienza vigile.

lipotimiaQuando un paziente viene colpito da lipotimia di solito va incontro ad una perdita del tono muscolare, che causa una caduta a terra.
In questi casi, che sono più frequenti, è anche importante porre una attenzione precisa per capire se è una normale lipotimia oppure se il soggetto è sotto un attacco epilettico generalizzato (grande male di tipo classico).
La differenziazione può di solito essere posta con facilità, come, se il medico vi può assistere o se tali caratteristiche possono essere riferite con precisione da una persona che abbia visto l'evento.
Negli altri casi si rende di solito necessaria l’esecuzione di un elettroencefalogramma per dirimere la questione.
I meccanismi tramite i quali si può pervenire ad un momentaneo stato di insufficiente irrorazione cerebrale sono diversi: esempio un gruppo di malattie cardiache di natura aritmiche..

In tali episodi aritmici facilmente il cuore perde momentaneamente l’efficienza emodinamica necessaria a mantenere una irrorazione cerebrale sufficiente; ne consegue una lipotimia.
La caduta a terra di solito di per sè determina dei cambiamenti nella distribuzione dei volumi del sangue,tali da ristabilire l’apporto di sangue al cervello, e pertanto la lipotimia si risolve spontaneamente.
Alcuni di questi casi possono anche essere causati da situazioni emotive particolarmente stressanti; in questo caso viene invocato un meccanismo vagale che determina una diminuizione della funzionalità cardiaca ed una massiva vasodilatazione, causando una diminuzione dell’apporto di sangue al sistema nervoso centrale al disotto dei livelli critici necessari per il mantenimento della conoscenza.
Vi sono anche soggetti particolarmente predisposti che vanno incontro ad una crisi lipotimica ogni volta che viene loro effettuato un prelievo di sangue.

Lo svenimento o lipotimia può comparire in soggetti particolari, tutte le volte che una persona si alza bruscamente in piedi; questo è provocato da un difetto del tono vascolare, per cui il sangue ristagna nelle gambe quando il paziente si alza in piedi e l’afflusso di sangue al cervello cala improvvisamente.

L’esame per individuare la problematica della lipotimia, di norma si orienta verso la ricerca di una patologia cardiaca, che nella maggior parte dei casi non sussiste.
Il colloquio con il paziente e con i familiari, sempre molto determinante, molto spesso fa emergere antecedenti di sintomi analoghi.

In genere nel giro di pochi minuti il soggetto recupera lo stato normale, accusando un semplice senso di stanchezza.

Qualora il soggetto tardi a riprendersi autonomamente è consigliato sempre mettere in atto una semplice manovra terapeutica: cioè sollevargli le gambe ponendovi sotto un oggetto qualunque (uno sgabello, una sedia, dei cuscini) oppure semplicemente tenendole alzate.
Questo semplice innalzamento delle estremità inferiori determinando un aumento del ritorno venoso al cuore, a sua volta stimolerà la funzionalità cardiaca; per cui un maggiore volume di sangue si renderà disponibile per l’irrorazione dei centri nervosi, che si trovano (a paziente disteso) al disotto del livello delle gambe.



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